• Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
pediritim.com sitesi 
Doç Dr Murat ÇİFTEL (çocuk kardiyoloji uzmanı)
tarafından update edilmektedir.



***İLETİŞİM***
çocuklarda senkop

SENKOP nedenleri

Otonomik disregülasyon (otonomik nedenler)

  • Vazovagal senkop, nörokardiyojenik-NMS (mix, kardiyoinhibitör, vazodepresür) vazovagal senkop sıklıla 10-12 yaş arasında olur. Normalde ayakta beklemekle kan alt ekstremitelerde ve splenik alanda göllenir, sağ kalbe daha az kan gider. Kardiyak debide az azalma olur. Bu durumda sempatik sistemde artış olur ve sol ventrikül daha fazla kasılır.  Yatkınlığı olan kişilerde anormal özellikle ventrikül sert kasılması ile BezoldJarisch refleksi ile parasempatik aktivitede artış sonucu hipotansiyon ve bradikardi ile bayılma olur. Prodrom döneminde baş dönmesi, gözlerde kararma, bulantı, solukluk, terleme, çarpıntı olur sonrasında bilinç ve tonus kaybı olur. Senkop sabah uzun süre ayakta beklediğinde kalabalık ortam sıcak ortam ve nemli ortamlarda kan görme durumunda daha sık olur. Birde egzersiz ani kesildiğinde sonrasında VVS ortaya çıkar. Tedavide sıvı alımı artırılmalı, b bloker tedavisi, fludrokortizon tedavisi verilebilir.
  • Ortostatik hipotansiyon, disotonomi, posturak hipotansiyon: 3dk ayakta beklemekle KB sistolik 20 diyastolik 10 mmHg düşmesi, ayağa kalkınca normal cevap hafif kalp hızında artış ve arter ve velerde hafif kontraksiyondur. PH da adrenerjik uyarı yeterli olmaz kalp hızında artış olmadan hipotansiyon olur. Sadece sersemleme hisseder. Sıklıkla ilaç kullanımı dehidratasyon ile ilgilidir. Solukluk terleme vb olmaz TİLT test pozitifdir. 3 dk ayakta beklemekle baygınlık ve kalp hızında artış olmadan 20/10 mmHg kan basıncında azalma olmasıdır.
  • POTS, postural ortostatik taşikardi sendromu: 3 dakika ayakta beklemekle KTA 30 kadar artma veya kalp hızının 120 dakika üzerine çıkmasıdır. Sıklıkla genç bayanlarda olur. Ayağa kalkmak ile KTA 30 veya KTA 120 üzerine çıkar çarpıntı sersemleme presenkop ve bazen senkop olur.  Kronik yorgunluk sendromu ile ilgilidir. Yatarken otururken ve ayakta KTA bakılır 10 dakika içinde KTA da 30 veya 120 üzerine çıkması olarak tariflenir. Kab basıncında sıklıkla azalma eşlik eder.izoya abartılı yanıt vardır. not: egzersiz sırasında venöz gölenme vardır ani sonlandırılırsa VVS olur bu nedenle egzersiz ani sonlandırılmamalıdır.
  • Egzersiz ilişkili
  • Durumsal senkop: Nefes tutma, öksürük, idrar yapma, defakasyon, karotid sinüs hipersensivitesi-hasasiyeti (reflesk senkop)

NÖROLOJİK PSİKYATRİK NEDENLER

  • Hiperventilasyon
  • Nöbet geçirme-KONVÜLSİYON
  • Migren
  • Geçici iskemik atak VE histeri

İLAÇLAR

METABOLİK NEDENLER: hipoglisemi, sıvı elektrolit bozuklukları, anoreksiya nevroza

KALP HASTALIKLARI

  • Bradikardiler: tam kalp bloğu, SND, asistol, PACE işlev bozukluğu
  • Taşikardiler: SVT, WPW, VT (uzun QT, kısa QT sendromu, brugada, KPVT)
  • Yapısal kalp hastalıkları: çıkış darlıkları ağır PS, ağır AS giriş yolu darlıkları mitral darlık, miksoma, tamponat, ES, kardiyomiyopatiler ve koroner arter anomalileri

Hastada senkop ile birlikte göğüs ağrısı var ise, yatar pozisyonda senkop oluyor ise, hastada KKH var ise senkop ile beraber çarpıntı var ise ve ailede ani kardiyak ölüm var ise senkop kardiyak nedenli olabilir.

(Senkop: yetersiz serebral perfüzyon sonucu hipoperfüzyon sonucu ani kas tanus kaybı ve bilinç kaybıdır. Bilinç kaybı olmaz ise bu presenkoptur)

SENKOPLU ÇOCUĞUN DERĞERLENDİRİLMESİ

Senkoplu çocuk değerlendirirken amaç altta yatan kalp hastalığı olan grubu saptamak ve tedavi etmektir. Uzun QT sendromu, kısa QT sendromu, WPW, brugada sendromu, KPVT ve kardiyomiyopati ve diğer ciddi darlıkları saptamak açaç olmalıdır. İyi bir öykü alınmalıdır. Fizik muayene yapılmalıdır.

  • Sabah kalktığında ve aç iken oluyor ise bu vazovagal senkoptur.
  • Oturur veya yatarken olması ritim bozukluğuna bağlı
  • Ayağa kalktıktan bir sonra oluyor ise ortostatik hipotansiyon
  • Egzersiz sırasında oluyor ise ritim bozukluğu
  • Egzersiz bitiminde oluyor ise vazovagal senkop
  • Göğüs ağrısı eşlik ediyor iskemik
  • Çarpıntı varsa ritim bozukluğu
  • Nefes darlığı ve ekstremitelerde uyuşma hiperventilasyon
  • Süre olarak 1 dakikadan az ise VVS, hiperventilasyon, ortostatik hipotansiyon

TİLT testi endikasyonları

  • Tekrarlayan senkop (3 den fazla)
  • Senkop sırasında yaralanma oluyor ise
  • Tedavi izlemi için, tedavi için
  • Tekrarlayan uzamış baş dönmesi

İlk atak senkop, NMS klasik bulguları var, koroner arter hastalığı, HKMP, AS, MS varsa yapılmaz……

TANI YÖNTEMLERİ

  • Öykü ve fizik muayene
  • EKG çekilmesi: ritim bozukluğu şüphesi var ise QT aralığı, KMP
  • Tam kan sayımı ve Elektrolit bakılması: hipoglisemi
  • Ekokardiyografi
  • Head-up TİLT testi (VVS için)
  • HOLTER ritim boz
  • Olay kaydediciler
  • Egzersiz stres test: egzersiz sırasında senkop
  • Elekrofizyolojik çalışma: ritim bozuklukları için
  • EKO ÇALIŞMASI (üfürüm ve kardiyak bulgu EKG de varsa)
  • Endokrinolojik inceleme, DM, adrenal yetmezlik, feokromasitoma
  • Nörolojik inceleme BT ve EEG (nöbet değerlendirilmesi için)
  • Psikyatrik inceleme
  • Kalp hızı değişkenliği

EKG: büyük önem taşır. Bradikardi, blok, uzun QT sendromu, WPW, brugada (RBBB ve V123 ST yükselmesi), ARVD (V123 epsilon dalgaları ve negatif T dalgası)

****Senkop sırasında çarpıntı var ve ailede ani ölüm öyküsü var ise EPS yapılmalıdır.

TİLT testi: 6 yaşından sonra yapılabilir. 5 dakika uzanma sonra 70 derecede 30 dakika bekleme nabız ve tansiyon ve şikayet takibi yapılmalıdır.

Tip 1 mix tip: nabız ve tansiyon düşüklüğü olur. Nabız 10 sn den uzun 40 altında olmaz asistoli 3 sn altındadır.

Tip 2a: kardiyoinhibitör yanıttır. Nabız 10 sn kadar 40 altında seyreder. 3 sn aşan asistol yoktur.

Tip 2b: asistol 3sn geçen ile birlikte kardiyoinh yanıt vardır.

Tip 3: vazodepresür yanıttır tansiyon düşer fakat kalp hızı bazalin %10 nundan fazla düşmez.

 

 

 

TEDAVİ:

Nörokardiyojenik veya VVS İÇİN TEDAVİ

  • Asıl amaç hastaya göven vermektir. SIK TEKRARLIYOR VE YARALANMA neden oluyor ise tedavi verilmelidir.
  • Çocuklarda öncelikle senkop neden olan olaylar  (çok ayakta bekleme, sıcak ortam, açlık) uzuk durulmalı
  • Prodromal semptomlar başladığında uygun pozisyon almalıdır
  • Sıvı alınımının ve tuz alınımının artırılması
  • Ortostatik manevralar: VENÖZ dönüşü artıracak hareketler yapmalıdır. Bacakların çaprazlanması, parmak ucunda yükselme, bacak kaslarını kasmak gibi, postural hipotansiyon için elastik çorap
  • Egzersiz: egzersiz plazma volumunu artırır.
  • TİLT TEST eğitimi tekrarlayan tilt testi
  • Elastik çorap (postural hipotansiyon)

 

İLAÇ TEDAVİSİ

  • Fludrokortizon
  • B bloker en iyi atenolol (tensinor)
  • A agonist tedavisi (psödoefedrin ve teofilin kombinasyonu)
  • SSRİ: sertralin, fluoksetin

Kardiyoinhibitör özelikle tip 2b de pace uygulanabilir.

AYIRICI TANIDA

Epilepsi: idrar ve gaita kaçırma, postiktal dönemde belirgin konfüzyon, anormal EEG bulguları vardır. Daha çok kasılma vardır. Yaralanma sıktır. Prodromal dönem baş dönmesi gözlerde kararma solukluk bulantı terleme olmaz. VVS bayılma 1 dakikadan kısa iken nöbette daha uzundur.

Hipoglisemi: solukluk terleme konfüzyon bayılma olabilir. Daha geç düzelme olur. Supin pozisyonunun faydası olmaz.

Hiperventilasyon: hiperventilasyon ile hipokapni ve alkaloz olur. Bu yoğun serebral vazokontrüksiyına neden olarak senkopa neden olur. Sıklılla duygusal bozukluk vardır. psikojenik kompanentide vardır. derin iç çekme, nefesinde kesilme, göğüste sıkışma, baş dönmesi ekstremitelerde karıncalanma  ve uyuşma vardır. hastaya hiperventilasyon yaptırıldığında şikayetler ortaya çıkabilir.

Histeri: sadece izliyecilerin önünde olur yaralanma olmaz. Solulluk ve hipotansiyon olmaz. Saate kadar senkop sürebilir. 10 yaşından önce nadirdir.
  
3064 kez okundu

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın
Site Haritası
Üyelik Girişi
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi1
Bugün Toplam0
Toplam Ziyaret158167
Takvim