• Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
pediritim.com sitesi 
Doç Dr Murat ÇİFTEL (çocuk kardiyoloji uzmanı)
tarafından update edilmektedir.



***İLETİŞİM***
fontan ameliyatı

FONTAN AMELİYATI

FONTAN operasyonları biventriküler tamirim mümkün olmadığı fonksiyonel tek ventrikül durumunda yapılan fonksiyonel düzelme sağlayan işlemdir.

Sistemik venöz kan direkt olarak PA yönlendirilmesidir. Fonksiyonel tek ventrikül durumunda uygulanır. Triküspit atrezisi, HLHS gibi durumlarda fontan op yapılır.

UYGUN FONTAN ADAYLARI

  • 2 yaşından büyük olması
  • Sistemik venöz dönüşün normal olması
  • Ortalama PA basıncının 15 mmHg den az olması, PVR 4 ünite/m2 den az olması (PAH olmaması)
  • Ciddi pulmoner hipoplazinin olmaması ( mcgoon indeksinin 1.8 üzerinde olması) mcgoon oranı: RPA+PLA/sistolik diyaframa düzeyi aort çap oranıdır.
  • Ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının normal olması
  • Sistemik AV kapak fonk normal olması (hafif ve orta yetmezlik olabilir)
  • Daha önceki şanlara bağlı distorsiyon olmaması

 

FONTAN AMELİYATI

  • ATRİYOPULMONER KONEKTİON
  • LATERAL TÜNEL (RA İÇİNDEN)
  • EXTRAKARDİYAK KONDUİT

 

YENİDOĞAN döneminde tek ventrikül fizyolojisi saptanan hastalara uygun fontan modifikasyonunu yapabilmek için başlangıçta yardımcı ameliyatlar gereklidir. Pulmoner kan akımı azalmış ise BT ŞANT artmış ise BANT veya BT şant yapmadan süt çocukluğu döneminde BDKAVOPUL BAĞLANTI yapılır (BKPA başlangıçta PA direnç yüksek olduğundan ancak 4 aydan sonra yapılabilir). Daha sonra FONTAN yapılır.

KAVOPULMONER ANESTEMOZDA SAĞ PULMONER ARTER KESİLİR. FAKAT FONTAN İÇİN SAĞ VE SOL PA BAĞLANTISI ÖNEMLİDİR. BU NEDENLE GÖNÜMÜZDE BİDEREKŞİYONEL KAVOPULMONER ANEZTENOZ YAPILIR.

BDKAVPA sonrasında

  • Karşı PA gelişiminde bozulma
  • Hepatik venöz pulmoner dolaşıma katılmayışı nedeni ile pulmoner arteriyovenöz fistüller bu nedenle BDKPA sonrasında FONTAN ÇOK GECİKTİRİLMEMELİDİR.

 

 

HASTADA PLVCS var ise  bu durumda BİLATERAL BDKVPA yapılır buna KAWASHİMA prosedürü denir.

GÜNCEL FONTAN MODİFİKASYONLARI

Günümüzde bu girişimlere genel olarak TOTAL KAVOPULMONER KONEKTİONLAR denir. ATRİYOPULMONER KONEKTİONLAR HEMODİNAMİSİ İYİ olmadağından

En sık LATERAL TÜNEL FONTAN, ve EKSTRAKARDİYAK FONTAN dır.

 

LATERAL TÜNEL FONTAN: burada IVC akımı sağ atriyumun içerisinde  lateral duvarında (PTFE, otojen perikard, atriyal flap kullanılarak) oluşturulan bir tünel ile pulmonik sisteme yönlendirilir. Burada laminer akım olur ve enerji kaybı minimumdur. Atriyum içinde staz olmadığından  trombus ve atriyal aritmiler daha azdır.

EKSTRAKARDİYAK FONTAN : IVK kan akımı kalp dışında kapaksız bir kondüit kullanılarak (PTFE, dakron veya perikardiyal tüp) PA yönlendirilir. Çok sayıda avantajı vardır. ek olarak KPB süresi çok kısa, atriyum içinde prostetik materyal yok, çok karışın venöz sistem anomalisi olanlarada yapılabilir.

FENESTRASYON: yeni oluşacak durumu uyum açısından ve özellikle kalp debisini artırmak için yapılır. Burada sağ-sol şant olur ve kalp debisi artar. Plevral ve perikardiyal efüzyonlar daha az olur sağ atriyum basıncında azalma dengelenme olur. Buna karşın bir miktar arteriyel desaturasyon olur. 4-5mm fenestrasyon yeterlidir. Daha sonra balon oklüzyonu tolere ettiği zaman 6 aya kadar kapatılır.

 ERKEN POSTOPERATİF DÖNEMDE

Sistemik venöz akımın pulmoner arteriyel sisteme rahat akışı ve dağılımı için erken postoperatif dönemde pulmoner dolum basıncının 8-15 mmHg arasında tutulması bunun içinde dengeli sıvı verilmesi-TDP, elektrolitlerin dengede tutulması, erken ekstubasyon yapılması, baş ve ayaklara 45 derece pozisyon verilmesi gereklidir. Ayrıca verilecek inotropik destek ilaç dozlarının orta düzeyde olması gereklidir.

  • Erken dönemde PERİKARDİYAL VE PLEVRAL EFÜZYON sıktır ve ANP ile koralerdir (ANP YÜKSEK RA DRENAJ İYİ DEĞİL) daha geç dönemde
  • HEPATİK DİSFONKSİYON
  • TROMBOEMBOLİK OLAYLAR:atriyal ve kondüit trombus olabilir. Düşük kardiyak debi, staz, sağ atriyal dilatasyon, dehidratasyon aritmi buna neden olabilir. Ayrıca protein C ve protein S azalma olur. Tüm fontan hastalarına ilk 6 ay warfarin sonra aspirin verilmelidir fakat aritmi varsa warfarin almalıdır. Fontan sonrası OKS kontrendikedir.
  • RİTİM BOZUKLUKLARI: atriyal taşikardiler, bradikardi SND olabilir.
  • SİSTEMİK VENÖZ KOLLATERALLER
  • AV FİSTÜLLER
  • PROTEİN KAYBEDEN ENTEROPARİ (PKE):%10 oranında görülür. Sistemik venöz basınçta artış nedendir. Bu lenfetik sistemede yansır ve lenfatik drenajda bozulma olur genelde PVR artmıştır. Ayrıca İNFLAMASYON da buna neden olur.
  • Progresif siyanoz
  • Egzersiz kapasitesinde azalma

 

 

REOPERASYONLAR VE TAKEDOWN

Bazen erken dönemde REVİZYON veya TAKEDOWN gereklidir.

YUKARDAKİ DURUMLARA GEREKEBİLİR. BU SIRADA RİTİM İÇİN ABLASYON VEYA PACE GEREKEBİLİR.

  
8686 kez okundu

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın
Site Haritası
Üyelik Girişi
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi1
Bugün Toplam0
Toplam Ziyaret158167
Takvim