• Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
pediritim.com sitesi 
Doç Dr Murat ÇİFTEL (çocuk kardiyoloji uzmanı)
tarafından update edilmektedir.



***İLETİŞİM***
mitral darlığı- Supravalvülar Ring

MİTRAL DARLIĞI- Supravalvülar Ring

Doğuştan mitral kapak darlığı çok nadirdir. Varsada genelde SHONE kompleksine eşlik eder. ARA sonrasında MS en az 5-10 yıl sonra oluşur bu nedenle çocukluk döneminde nadirdir fakat erişkinlerde MD en sık nedeni geçirilmiş ARA dır. Doğuştan MD paraşüt mitral kapak (kordealar tek papiler kasa bağlanır), supravalvüler mitral ring şeklinde olabilir. RMS da yaprakçıklarda kalınlaşma, kommisürlerin yapışması zamanla kalsifikasyon gelişmesidir.

Önemli MD sonucunda sol atriyumda genişleme, pulmoner konjesiyon, ödem sonrasında pulmoner venöz hipertansiyon, pulmoner arteriyel hipertansiyon sonuçta sağ kalpte hipertrofi ve genişleme olur.

Dispne (en sık), ortopne, gelişme geriliği, çarpıntı vardır.

Fizik incelemede

  • S1 serttit. Eğer PH varsa S2 de sertleşme (P2 kompanenti)
  • Mitral kapak açılma sesi (opening snap)
  • Apekste düşük frekanslı middiyastolik rulman üfürüm (darlığa bağlı)
  • Sternumun sol üst kenarında yüksek frekaslı PY üfürümü GRAHAM STEEL üfürümü vardır.

(NOT: ARA MY de PANSİSTOLİK ÜFÜRÜM VE Carey Coombs üfürümü vardır)

EKG de sol atriyum genişlemesi, sağ ventrikül hipertrofisi ve sağ aks sapması vardır.

TELEGRAFİDE: sol atriyum ve sağ ventrikül genişlemesi, PA segmenti belirgin, pulmoner konjesiyon kerley B çizgileri vardır.

LA-LV arasında diyastolik basınç farkı

  • 5 mmHg den az hafif MS
  • 6-12 mmHg arasında orta derecede darlık
  • 13 mmHg nin özerinde basınç olması ağır MS olduğunu gösterir.

MİDRAL DARLIĞI TEDAVİSİ: hafif ve orta derecede MS kalp yetmezliği ted verilir. Küçük çocuklarda büyüme geriliği ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonları var ise balon dilatasyon (çocuklarda etkili ve gövenli seçenek), AF var ise digoksin ve tedavi edilir. OAG  3 hafta öncesi ve 4 hafta sonrasında verilir.

MİTRAL DARLIĞINDA CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI (GENÇLERDE)

1-Semptomu olan hastalar NYHA fonksiyonel klas 3 ve 4 ayrıca semptomlar arasında göğüs ağrısı, senkop ve egzersiz dispnesi vardır ve ortalama 10 mmHg BASINÇ farkı varlığın endikasyondur.

2- Doğuştan MD da hafif semptomlar ve ek olarak 10 mmHg den fazla basınç farkı olması

3- 10 mmHg den fazla basınç farkına ek olarak RVPAB 50 mmHg nin özerinde ise (PH)

AĞIR MD OLAN BEBEK VE ÇOCUKLARDA İSE

  • Semtomatik bebeklerde kilo alamama, egzersiz dispnesi, pulmoner ödem cerrahi veya balon adayıdırlar
  • Başarısız balon dilatasyonu veya balon sonrasında ağır mitral yetmezliği
  • Tekrarlayan AF ve tromboembolik olaylar

***Supravalvüler mitral ring rezeksiyon yapılır

***Romatizmal MD için açık veya kapalı mitral kommissürotomi

***Mitral kapak değişimi mekanik kapak warfarin gereklidir. Biyoprotez az kullanılır aspirin verilir.

Ameliyat sonrasında kalp yetmezliği en sık ölüm nedenidir.

  • Mekanik kapak değişimi yapılan hastalarda INR 2,5-3,5 arasında tutulmalıdır.
  • Risk faktürü ( atriyal fibrilizasyon, tromboembolik olaylar, hiperkoagülasyon) yokluğunda biyoprotez kapak için aspirin verilir. Risk varlığında bioprotez kapaklar için de warfarin verilir.

Cerrahi tedavi semtomatik hastalarda yapılabilir. Erken olarak supravalvüler mitral ring rezeksiyonu kalp yetmezliği, pulmoner ödem, PAH var ise planlanmalıdır. Bazen rezeksiyon dışında kapak tamiri veya değişimi gerekebilir. Erken dönemde cerrahi gereksinimi prognozu kötüleştirir. %15  oranında tekrarlamaya neden olabilir.

ek ingilizce kaynak için tıklayınız....

 

 

  
1791 kez okundu

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın
Site Haritası
Üyelik Girişi
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi3
Bugün Toplam70
Toplam Ziyaret171916
Takvim